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消化器外科

消化器外科の特徴

現代の医療は、各病態に応じた専門性の高い診療が求められています。当科もそれに即してより高度な医療を提供させていただくため、 上部消化管、肝胆膵、下部消化管の各臓器における専門チームが治療方針を決定し診療にあたっています。
また、近年、腹腔鏡による手術が増加傾向にあります。腹腔鏡下外科手術の最大の利点は、創が小さいため術後の疼痛が少ない点です。 これにより入院日数も短く、早期に手術前の生活に復帰することが可能となっています。

現在当科では以下の疾患に対して診療をおこなっています。
食道がん、食道アカラシア、胃がん、十二指腸がん、胃・十二指腸潰瘍、消化管GIST、結腸・直腸がん、結腸憩室炎、 腸閉塞、クローン病、潰瘍性大腸炎、急性虫垂炎、腸閉塞、鼠径・大腿ヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニア、閉鎖孔ヘルニア、痔核・痔瘻、直腸脱
肝細胞がん、転移性肝がん、肝内胆管細胞がん、肝外胆管がん、胆嚢がん、胆嚢結石、総胆管結石、乳頭部がん、膵がん、膵管内乳頭粘液性腫瘍、嚢胞性膵腫瘍、 慢性膵炎、内臓動脈瘤
 

代表的な疾患

代表的な各疾患に対する当科の手術方針についてご説明します。

食道がん

食道がんに対する治療方針は、がんの周囲臓器(気管、大動脈、心嚢など)への浸潤の有無とリンパ節転移の程度により決定されます。 当科では、これらの進行度評価をMDCT、MRI、EUS、FDG-PETなどで的確に行い、治癒切除を目標に、 術前化学療法の必要性も含めて個々の症例ごとにきめ細やかに治療方針を決定しています。
手術は3領域リンパ節郭清を基本とし、食道亜全摘、胸骨後経路あるいは後縦隔経路による胃管(または結腸)再建を行っています。 適応のある症例に対しては鏡視下手術を積極的に取り入れています。


胃がん

すべての症例についてその局在・進行度を評価し、「治療ガイドライン」に準じて治療方針を決定しています。
胃がん手術においても積極的に鏡視下手術をおこなっており、2015年度には幽門側胃切除28例中20例(71%)を腹腔鏡下におこないました。


 

結腸・直腸がん

結腸・直腸切除に対する手術は年々増加しており、2015年度は結腸切除101例、直腸切除・切断54例、骨盤内臓器全摘 2例、 経肛門的切除1例で年間158例の大腸手術をおこないました。そのうち、鏡視下手術の割合は、結腸切除74%、直腸切除・切断81%となっています。
一方、大腸がんの再発に対する治療も積極的に行っています。特に肝転移に対する肝切除術および直腸がん局所再発に対する手術に関しては、 外科治療により根治が目指せるため、手術は重要な治療と位置づけて診療をおこなっています。


肝胆膵悪性腫瘍

肝胆膵悪性腫瘍に対する化学療法の進歩に伴い、従来は切除不能と判断されていた脈管浸潤を有する膵癌や胆嚢癌のなかで、 抗癌剤治療が奏功し切除手術が可能 となる症例がでてきました。私たちは、「癌遺残なき切除」をめざして、 適応があれば積極的に血管合併切除・再建を含めた拡大手術をおこなっています。
また、肝細胞癌あるいは転移性肝癌に対しては、症例を選択した上で腹腔鏡下切除手術をおこなっています。


胆嚢結石・胆嚢炎

当院では、胆嚢結石症、急性胆嚢炎に対して年間110~120例の胆嚢摘出術を行っています。 最近は、炎症の強い急性胆嚢炎症例に対しても発症から96時間以内であれば腹腔鏡下に胆嚢摘出術を施行しており、 2015年度には胆嚢摘出115例中112例(97%)を腹腔鏡下におこないました。さらに、適応があれば単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術をおこなっています。


急性虫垂炎

急性虫垂炎に対して年間50~60例の虫垂切除術を行っています。そのうち90%の症例に対して腹腔鏡下虫垂切除術をおこなっています。


鼠径ヘルニア

2015年度の手術実績では、鼠径ヘルニア症例が年間171例と県下における有数の鼠径ヘルニア手術実施施設となっています。 現在、鼠径ヘルニア手術の補強方法として、全国的にはmesh-plug法が主流となっていますが、当科では1998年から他施設にさきがけて、 鼠径ヘルニア発症における解剖学的特性に基づいたprolene hernia systemによる補強法を積極的に導入してきており、 きわめて低い再発率となっております。
さらに、2007年からは術後の創部異物感の原因のひとつと考えられるonlay meshを使用しないDirect Kugel patchを用いた補強法を導入し、 手術時間の短縮と合併症の少ない方法で良好な手術成績を得ております。


痔核

内痔核治療では、痔核硬化療法としてALTA療法(ジオンR注射)を積極的に行っています。 四段階注射という方法で内痔核全体にジオンを注入し、痔核への血流を遮断するとともに痔核に一時的に炎症を起こさせて硬くします。 痔核を奥に吊り上げる効果と止血効果があります。硬くなった痔核は徐々に収縮しやがては平らになります。 局所麻酔で施行可能であるため、入院期間の短縮が可能になりました。
また、従来の切除手術と併用することで手術の傷を小さくすることも行っています。 そのほか肛門外来では痔瘻、裂肛、直腸脱などの疾患について治療にあたっています。

 

消化器外科の取り組み

腹部救急ホットライン

当科では2013年5月から「腹部救急ホットライン」を創設しました。これは、当院外科スタッフがスマートフォンを常時携帯し、 救急病院や近隣で開業されている先生方から 、急性腹症に対する緊急手術や吐・下血などで緊急の検査・処置が必要であると判断された場合に、 直接電話でご相談を受けるシステムです。 これにより腹部救急疾患の患者さんの受け入れを迅速かつ適切におこなうことが出来るようになっています。 ホットラインの開設から約4年が経過し、次第に近隣の先生方からの緊急手術のご依頼が増えてきています。


排便機能障害外来の新設

肛門から数センチの部位にある直腸癌は、従来、人工肛門の造設を余儀なくされていましたが、当院では、根治性を損なわずに肛門を温存する術式 (肛門括約筋間切除術:ISR)を積極的におこなっています。下部直腸癌に対して肛門を温存する手術では、術後の排便機能が患者さんのQOLを左右する大きな問題です。 この術後の排便機能や慢性便秘の問題に対して2014年9月から排便機能障害外来を新設し、科学的に大腸および肛門機能を評価し治療をおこなっています。


高齢者手術

近年、日本人の平均寿命の延長に伴い、当科においても80才以上の高齢者手術が増加しています。高齢者の場合の消化器癌では、 比較的進行した状態で発見されることも多く、 根治性とQOLのバランスが重要であると考えています。 ご本人、ご家族に、手術のみならず、抗がん剤や放射線などの治療法についても呈示し病状を十分ご理解いただいた上で治療をおこなっています。

 

所属医師のご紹介

東山 洋 病院長
京都大学 昭和57年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会認定医・専門医・指導医
  • 日本消化器外科学会認定医・専門医・指導医
  • 日本肝胆膵外科学会高度技能指導医
  • 日本肝胆膵外科学会評議員
  • 近畿外科学会評議員
  • 日本癌治療認定医機構暫定教育医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本肝胆膵外科学会
  • 日本血管外科学会
  • 日本臨床外科学会
藤本 康二 副院長兼外科主任部長
神戸大学 昭和62年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医・指導医
  • 日本消化器外科学会専門医・指導医
  • 日本肝胆膵外科学会高度技能指導医
  • 日本肝胆膵外科学会評議員
  • 日本膵臓学会認定指導医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本肝胆膵外科学会
  • 日本膵臓学会
石井 正之 部長
自治医科大学 平成2年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会認定医
  • 日本消化器外科学会専門医・指導医
  • 日本大腸肛門病学会専門医・指導医
  • 日本内視鏡外科学会技術認定医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会
上原 徹也 部長
京都大学 平成3年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医・指導医
  • 日本消化器外科学会専門医
  • 近畿外科学会評議員
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本救急医学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本肝胆膵外科学会
  • 日本食道学会
  • 日本胸部外科学会
  • 近畿外科学会
小泉 直樹 医長
神戸大学 平成8年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医
  • ジオン認定医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本ヘルニア学会会
古角 祐司郎 医長
神戸大学 平成15年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医
  • 日本癌治療認定医機構認定医
  • 日本消化器外科学会専門医
  • 日本内視鏡外科学会技術認定医
         (消化器・一般外科・大腸)
  • 消化器がん外科治療認定医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
錦織 英知 医長
大阪医科大学 平成16年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医
  • 日本消化器外科学会専門医
  • 消化器癌外科治療認定医
  • 日本内視鏡外科学会技術認定医
         (消化器・一般外科・大腸)
  • 日本大腸肛門病学会専門医
  • 日本癌治療認定医機構認定医
  • 仙骨神経刺激療法講習修了
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本ロボット外科学会
  • 大腸肛門機能障害研究会
  • 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会
  • 日本女性骨盤底医学会
小松原 隆司 医長
神戸大学 平成18年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本肝胆膵外科学会
桂 彦太郎 医長
兵庫医科大学 平成20年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医
  • 日本静脈経腸栄養学会TNT研修終了
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本静脈経腸栄養学会
  • 日本腹部救急外科学会
光岡 英世 医長
神戸大学 平成20年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  • 日本外科学会専門医
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本肝胆膵外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
口分田 亘 専修医
香川大学 平成27年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  •   
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
小原 有一朗 専修医
奈良県立医科大学 平成27年卒業
取得資格(専門医・認定医等)
  •   
所属学会
  • 日本外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本内視鏡外科学会

学会認定施設

  • 日本外科学会外科専門医制度修練施設(指定施設)
  • 日本消化器外科学会消化器外科専門医基幹研修施設
  • 日本消化器病学会消化器病専門医基幹研修施設

診療実績

消化器外科の症例実績については、下記のPDFファイルをご覧ください。

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